HPV ve Genital Siğil

İnsan Papilloma Virüsü (HPV), anogenital bölgedeki cilt ve mukoza hücrelerine yerleşerek genital siğil (kondilom) adı verilen bulaşıcı lezyonlara veya hücresel bozulmalara yol açan viral bir enfeksiyondur. Ürolojik kliniklerde HPV ve genital siğil yönetimi; koterizasyon, lazer ablasyonu veya kriyoterapi gibi cerrahi yöntemlerle mevcut lezyonların vücuttan tamamen temizlenmesi ve eşzamanlı olarak hastanın bağışıklık sisteminin desteklenmesi prensibine dayanır. Bu tıbbi müdahaleler sayesinde hem gözle görülür fiziksel rahatsızlıklar giderilir hem partnerlere bulaşma riski sıfıra yaklaştırılır hem de virüsün yaratabileceği olası onkolojik hücresel risklerin önüne geçilerek kalıcı iyileşme sağlanır.

İnsan Papilloma Virüsü (HPV) Nedir ve Genital Siğil Oluşumunu Nasıl Tetikler?

Doğada varlığını sürdüren binlerce farklı virüs türü bulunmaktadır ve bunların her birinin vücutta hedeflediği belirli dokular vardır. İnsan Papilloma Virüsü, solunum yolu virüsleri gibi kana karışarak tüm vücudu dolaşan veya yüksek ateşe sebep olan bir yapıya sahip değildir. Bu virüsün tek bir hedefi vardır: Cildin ve ıslak zarların (mukozanın) en alt katmanı olan bazal tabaka. Virüs, cilt yüzeyindeki mikroskobik çiziklerden veya çatlaklardan içeri sızarak bu en alt tabakadaki genç ve bölünen hücrelerin içine yerleşir.

Hücrenin içine giren virüs, kendi genetik materyalini (DNA’sını) kullanarak hücrenin kontrol merkezini ele geçirir. Normal şartlarda belirli bir hızda çoğalması ve dökülmesi gereken cilt hücreleri, virüsün emriyle kontrolsüz ve hızlı bir şekilde bölünmeye başlar. Bu anormal hücre çoğalması, cilt yüzeyine doğru itildikçe dışarıdan gözle görülebilen, pütürlü, karnabahar benzeri kabarıklıkların, yani genital siğillerin oluşmasına neden olur. Kısacası siğil, virüsün kendi kopyalarını üretmek için cilt hücrelerini birer fabrika gibi kullanmasının fiziksel bir sonucudur. Virüs kana karışmadığı için bağışıklık sisteminin onu fark etmesi zaman alabilir, bu da enfeksiyonun bir süre sessizce ilerlemesine olanak tanır.

Genital Siğil Yapan ve Kansere Yol Açan HPV Tipleri Nelerdir?

Laboratuvar ortamında yapılan genetik dizilim çalışmalarında bu virüsün yüzden fazla farklı çeşidi (tipi) olduğu saptanmıştır. Ancak bunların hepsi aynı karaktere sahip değildir. Yaklaşık kırk kadarı özel olarak üreme organları ve çevresindeki cilt dokusuna yerleşme eğilimi gösterir. Tıbbi yaklaşımda bu tipler, hücrenin çekirdeğinde yarattıkları hasarın boyutuna göre iki ana kategoriye ayrılır. İlk grup, genellikle estetik ve fiziksel rahatsızlık yaratan ama hücreyi kanserleştirmeyen düşük riskli gruptur. İkinci grup ise hücrenin genetik yapısını zaman içinde kalıcı olarak bozabilen yüksek riskli gruptur.

En sık karşılaşılan düşük riskli tipler şunlardır:

• Tip 6
• Tip 11

En tehlikeli kabul edilen yüksek riskli tipler şunlardır:

• Tip 16
• Tip 18
• Tip 31
• Tip 33
• Tip 45
• Tip 52
• Tip 58

HPV Sadece Cinsel Birleşme ile mi Bulaşır Yoksa Genital Siğil İçin Başka Yollar Var mıdır?

Toplumdaki en büyük yanılgılardan biri, bu virüsün yalnızca tam bir cinsel birleşme yoluyla aktarıldığı düşüncesidir. Oysa bu virüs, kan veya vücut sıvılarıyla değil doğrudan enfekte olmuş cilt veya mukozanın, sağlıklı bir cilt veya mukoza ile teması yoluyla bulaşır. Yani yüzeysel bir sürtünme, cinsel bölgelerin birbiriyle dışarıdan teması veya enfekte bir bölgeye dokunulması virüsün geçişi için tamamen yeterlidir. Prezervatif kullanımı, cinsel yolla bulaşan birçok hastalığa karşı mükemmel bir kalkan sağlasa da bu virüs söz konusu olduğunda koruyuculuğu sınırlı kalır. Çünkü prezervatifin örtmediği kasık, torbalar (skrotum) ve anüs çevresi gibi bölgelerdeki cilt teması engellenemez.

Virüs vücuda girdikten sonra hemen ertesi gün belirti vermez. Kuluçka süresi bazen üç hafta, bazen sekiz ay, bazen ise yıllar sürebilir. Güçlü bir bağışıklık sistemi virüsü yıllarca “uyku” (latent) modunda tutabilir. Kişinin yoğun stres yaşadığı, uykusuz kaldığı, yetersiz beslendiği veya ağır bir grip geçirdiği dönemde bağışıklık kalkanı zayıfladığında, yıllar önce alınmış bir virüs aniden uyanarak siğil şeklinde ortaya çıkabilir.

Erkeklerde Genital Siğil Belirtileri Nelerdir ve Vücudun Hangi Bölgelerinde Çıkar?

Erkek anatomisinde üreme organlarının yapısı, cilt ve mukoza olmak üzere iki farklı doku karakteri barındırır. Gövde kısmı daha kalın ve dayanıklı bir cilt yapısına sahipken, uç kısım ve idrar yolu çıkışı çok daha ince ve hassas olan mukoza yapısındadır. Virüs her iki dokuya da yerleşebilir ancak oluşturduğu fiziksel yapılar dokunun kalınlığına göre değişiklik gösterir. Genellikle ten renginde, bazen pembemsi, bazen ise kahverengi veya griye dönük tonlarda olabilirler. Yapıları bazen iplik gibi ince uzun, bazen karnabahar gibi tomurcuklu, bazen de deriden sadece birkaç milimetre kabarık, yassı (flat) lekeler şeklinde olabilir. Başlangıçta toplu iğne başı kadar küçük olan bu oluşumlar, müdahale edilmediğinde birleşerek çok daha büyük kitlelere dönüşebilir.

Erkeklerde lezyonların en sık görüldüğü bölgeler şunlardır:

• Penis gövdesi
• Sünnet derisi
• Glans penis
• Testis torbası
• Kasığın alt kısımları
• Perianal bölge

Gözle Görülmeyen Gizli HPV Enfeksiyonları ve Genital Siğil Varlığı Nasıl Tespit Edilir?

Her enfeksiyon devasa kabarıklıklarla kendini belli etmez. Çoğu zaman cilt yüzeyinde, çıplak gözle veya standart bir poliklinik ışığı altında fark edilmesi imkansız olan milimetreden bile küçük hücresel değişimler başlar. Bu duruma “subklinik enfeksiyon” adı verilir. Eğer sadece gözle görülen büyük lezyonlar tedavi edilir ve bu gizli odaklara dokunulmazsa, hastalık çok kısa süre içinde aynı bölgeden tekrar alevlenir.

Bu gizli düşmanları açığa çıkarmak için kliniklerde özel bir kimyasal test uygulanır. Yüzde üç ile beş arasında seyreltilmiş özel bir tıbbi asetik asit solüsyonu şüpheli bölgelere sürülür ve birkaç dakika beklenir. Normal ve sağlıklı cilt hücreleri bu sıvıdan etkilenmez. Ancak virüs tarafından işgal edilmiş ve genetiği değiştirilerek hızla bölünmeye zorlanmış olan hücrelerin çekirdek yapıları çok yoğundur. Asetik asit bu yoğun hücrelerin içindeki proteini geçici olarak dondurur ve bölgenin ışığı farklı yansıtmasına neden olarak bembeyaz bir renge bürünmesini sağlar. Böylece tedavi edilecek alanın gerçek sınırları, adeta görünmez mürekkebin ışık altında parlaması gibi net bir şekilde ortaya çıkar.

Genital Siğil Şüphesinde Hangi Durumlarda Biyopsi Alınması Zorunludur?

Çoğu zaman deneyimli bir göz, bu lezyonların karakteristik yapısına bakarak saniyeler içinde doğru tanıyı koyabilir. Yapıları, renkleri ve dağılımları oldukça tipiktir. Ancak tıp, şüpheye yer bırakılmaması gereken bir bilim dalıdır. Bazı lezyonlar standart kuralların dışına çıkar, farklı hastalıkları taklit eder veya uygulanan hiçbir tedaviye beklenen olumlu yanıtı vermez. Özellikle lezyonun altında hücresel bir bozulmanın (displazinin) başladığı, yani kanser öncüsü bir durumun geliştiği şüphesi doğarsa, o bölgeden küçük bir doku örneği alınarak patoloji laboratuvarında mikroskop altında incelenmesi hayati bir zorunluluktur.

Mutlaka doku örneği (biyopsi) alınması gereken durumlar şöyledir.

• Atipik morfoloji
• Hızlı büyüme
• Kanayan yaralar
• Tedaviye direnç
• Koyu pigmentasyon
• Sert taban yapısı

İdrar Kanalının İçinde Genital Siğil Çıkabilir mi ve Tanısı Nasıl Konur?

Hastalığın en sinsi ve hastalar açısından en korkutucu olabilen yerleşim yerlerinden biri idrar kanalının (üretra) iç kısmıdır. Dışarıdan bakıldığında hiçbir sorun görünmeyebilir, ancak virüs, idrar çıkış deliğinden (meatus) içeri doğru sızarak bu nemli ve korunaklı tünele yerleşebilir. İdrar kanalının kendine has yerel bir savunma sistemi olduğu için virüsün çok derinlere inmesi zor olsa da ilk birkaç santimetrelik kısımda tutulum sık görülür. Hastalar genellikle idrar yaparken yanma, idrar akımının ikiye ayrılması (çatallanma) veya çamaşırlarında açıklanamayan kan damlaları görme şikayetiyle başvururlar.

Tanı koymak için idrar çıkış deliğinin dudakları hafifçe aralanarak dışarıya yakın olan lezyonlar gözlemlenebilir. Ancak kanalın daha derinlerindeki durumu netleştirmek için “sistoskopi” adı verilen endoskopik bir işlemin yapılması gerekir. Çok ince, ucunda yüksek çözünürlüklü bir kamera ve soğuk ışık kaynağı bulunan esnek veya yarı sert bir aletle idrar kanalından nazikçe girilir. İç yüzey bir ekran üzerinden büyütülerek detaylıca incelenir. Sistoskopi aynı zamanda teşhisle eşzamanlı olarak tedavinin de yapılabildiği, gerektiğinde özel ince koter veya lazer tellerinin kullanılarak içerideki lezyonların anında yok edilebildiği oldukça konforlu ve güvenli bir yöntemdir.

Genital Siğil Tedavisinde Temel Amaç ve Hedeflenen Strateji Nedir?

Bu rahatsızlığın yönetimindeki en kritik felsefe, sihirli bir hapla virüsün tüm vücuttan bir günde silinemeyeceği gerçeğini kabullenmektir. Mevcut tıbbi teknolojilerle virüsün DNA’sını hücrenin içinden söküp atacak sistemik bir antibiyotik veya antiviral ilaç henüz icat edilmemiştir. Dolayısıyla tedavideki temel strateji; virüsün kendine fabrika olarak kullandığı, hızla çoğaldığı ve etrafa saçıldığı gözle görülür tüm lezyonları fiziksel olarak yok etmektir. Bu işleme tıp dilinde “destrüksiyon” (yıkım) adı verilir.

Lezyonlar ortadan kaldırıldığında, bölgedeki “viral yük” (virüs miktarı) radikal bir şekilde sıfıra yaklaşır. Bu durum virüsün etrafa ve partnerlere bulaşma riskini olağanüstü derecede düşürür. Ayrıca cilt yüzeyindeki bu yük hafiflediğinde, vücudun kendi bağışıklık sistemi cilt altında kalan uyku halindeki virüs kalıntılarına çok daha güçlü bir şekilde odaklanabilir ve onları tamamen temizlemek için gerekli zamanı kazanmış olur. Başarılı bir tedavi stratejisi, lezyonun yapısına en uygun yöntemi seçerek sağlıklı dokuya minimum zarar vermek ve süreci doğru destek tedavileriyle taçlandırmaktır.

Elektrokoterizasyon (Yakma) Yöntemi Genital Siğil Tedavisinde Nasıl Uygulanır?

Klinik ortamlarda uzun yıllardır en güvenilir, en hızlı ve en yaygın olarak kullanılan yöntemlerin başında halk arasında “yakma” olarak bilinen elektrokoterizasyon gelir. Bu işlemin temel prensibi, yüksek frekanslı elektrik akımının oluşturduğu yoğun termal enerjiyi (ısıyı) kullanarak lezyonu saniyeler içinde buharlaştırmaktır. Elektrik enerjisi çok ince, iğne veya topuz uçlu özel cihazlar aracılığıyla doğrudan lezyonun üzerine uygulanır.

İşlem öncesinde, kişinin hiçbir şekilde ağrı veya acı hissetmemesi için siğillerin köklerine son derece ince uçlu iğnelerle lokal anestezi maddesi enjekte edilir. Uyuşma sağlandıktan sonra, koter cihazının ucu lezyona değdirilir ve siğil dokusu anında kuruyarak ortamdan uzaklaştırılır. Bu yöntemin en büyük üstünlüğü, hastanın vücudunda kaç adet siğil olursa olsun hepsinin tek bir seansta temizlenebilmesine olanak tanımasıdır. İşlem bittikten sonra siğillerin yerinde yüzeysel minik siyah kabuklanmalar oluşur. Bu kabuklar, cildin kendini yenileme hızına bağlı olarak genellikle bir ila iki hafta içinde kendiliğinden dökülür ve alttan taze, pembe, sağlıklı bir cilt dokusu çıkar.

Kriyoterapi (Dondurma) Yöntemi Genital Siğil İçin Hangi Durumlarda Tercih Edilir?

Yakma işleminin tam zıttı bir fiziksel prensiple çalışan kriyoterapi, dokuları aşırı soğuğa maruz bırakarak yok etmeyi hedefler. Özel bir basınçlı tüp ve sprey başlığı kullanılarak, eksi 196 derece sıcaklıktaki sıvı azot (likit nitrojen) doğrudan lezyonların üzerine püskürtülür. Bu ani ve şiddetli soğuk, enfekte olmuş hücrelerin içindeki suyun saniyeler içinde buz kristallerine dönüşmesine neden olur. Büyüyen buz kristalleri hücrenin zarını yırtar ve “sitoliz” adı verilen kesin hücre ölümü gerçekleşir.

Dondurma tedavisinin sunduğu pratik avantajlar, onu belirli hasta grupları ve lezyon tipleri için çok cazip bir seçenek haline getirir. Örneğin iğne fobisi olan veya lokal anesteziye alerjisi bulunan kişilerde, soğuğun yarattığı doğal uyuşturma etkisi sayesinde iğnesiz uygulanabilmesi büyük bir konfordur. Ayrıca kana karışan hiçbir kimyasal madde kullanılmadığı için gebelik döneminde ortaya çıkan lezyonların tedavisinde altın standarttır.

Bu yöntemin öne çıkan özellikleri şunlardır:

• Anestezisizlik
• Hızlı uygulama
• Gebelikte güvenlik
• Poliklinik uygunluğu

Lazer Teknolojisi Genital Siğil Tedavisinde Neden Üstün Bir Seçenektir?

Modern tıbbın ve mühendisliğin birleşimiyle ortaya çıkan lazer sistemleri, cerrahi müdahalelerde benzersiz bir hassasiyet sunar. Lazer cihazları, çok yüksek enerjili ve odaklanmış ışık demetleri üretir. Bu ışık demeti hedef dokuya çarptığı anda muazzam bir ısı enerjisine dönüşerek hücrenin içindeki suyu anında kaynatır ve lezyonu vaporize eder (buharlaştırır). Bu amaçla çoğunlukla Karbondioksit veya Holmium tipi lazer sistemleri tercih edilir.

Lazerin yakma (koter) yönteminden en büyük farkı ve üstünlüğü, doku içine nüfuz etme derinliğinin mikroskobik düzeyde kontrol edilebilmesidir. Örneğin Holmium lazer kullanıldığında, enerji cildin sadece milimetrenin onda dördü kadar altına iner. Bu sığ etki alanı, siğilin tamamen buharlaşmasını sağlarken hemen altındaki veya milimetrelerce yanındaki sağlıklı cilt hücrelerinin hiçbir ısı hasarına maruz kalmamasını garanti eder. Çevre dokuların korunması, işlem sonrasında yara iyileşmesinin çok daha hızlı, ağrısız ve estetik açıdan izsiz olmasını sağlar. Ancak lazer işlemi sırasında buharlaşan dokulardan çıkan dumanın içinde canlı virüs partikülleri bulunabileceği için, ortamda çok güçlü vakum sistemlerinin çalıştırılması şarttır.

Çok Büyük Boyutlu Genital Siğil Vakalarında Cerrahi Çıkarma Nasıl Yapılır?

Hastalık her zaman küçük ve yüzeysel kabarıklıklar şeklinde kalmaz. Bazen hastanın doktora başvurmaktan çekinerek yıllarca beklemesi, bazen de bağışıklık sisteminin tamamen çökmesine neden olan başka kronik hastalıkların varlığı sebebiyle, lezyonlar inanılmaz boyutlara ulaşabilir. Tıp literatüründe “Buschke-Löwenstein Tümörü” olarak adlandırılan, bulundukları bölgedeki dokuları iterek, ezerek ve tahrip ederek devasa boyutlara ulaşan karnabahar devleri oluşabilir. Ayrıca bazen yüzeyleri o kadar kalınlaşıp boynuzsu bir tabaka (keratinizasyon) oluşturur ki ne koter ne lazer ne de dondurma işlemi bu zırhı aşıp köke ulaşamaz.

İşte bu tür ileri derece vakalarda, standart ablatif (yıkıcı) yöntemler bir kenara bırakılır ve klasik cerrahi prensipleri devreye girer. Hastanın durumuna göre lokal, belden uyuşturma (spinal) veya genel anestezi altında ameliyathane şartlarında işlem gerçekleştirilir. Cerrah, bistüri kullanarak dev kitleyi etrafındaki ince bir miktar sağlıklı cilt dokusuyla birlikte tek parça halinde tamamen kesip çıkarır. Açık kalan alanlar estetik ve eriyebilen dikişlerle kapatılır. Bu yöntemin en önemli kazancı, çıkarılan devasa kitlenin bir bütün olarak patolojiye gönderilebilmesi ve kitlenin derinliklerinde gizli bir kanser hücresinin gelişip gelişmediğinin kesin olarak raporlanabilmesidir.

Evde Kullanılabilen Kremler Genital Siğil Tedavisinde İşe Yarar mı?

Klinikte uygulanan fiziksel yıkım işlemlerinin yanı sıra hastaların kendi kendilerine veya hekim gözetiminde uygulayabildikleri medikal tedaviler de mevcuttur. Ancak bu ajanların mekanizmaları birbirinden çok farklıdır. Bir kısmı doğrudan hücreyi asitle eriterek kimyasal bir yıkım yaparken, çok daha modern olan diğer bir grup krem ise tamamen bağışıklık sistemini manipüle ederek çalışır.

Özellikle bağışıklık modülatörü olan kremler, sürüldükleri bölgede vücudun kendi savunma hücrelerini o noktaya çağırarak güçlü bir alarm durumu yaratır. Hücreler, virüsleri öldürmek için “interferon” adı verilen doğal kimyasallar salgılar. Bu süreç yavaştır, ancak lezyonu yok ettiğinde cildin hafızasında o virüse karşı yerel bir direnç oluşturduğu için tekrarlama riskini ciddi anlamda düşürür. Bu kremler genellikle tek başlarına değil koter veya lazer işlemi sonrasında nüksü önlemek amacıyla destekleyici olarak kullanılırlar.

Sık kullanılan tıbbi etken maddeler şunlardır:

• İmiquimod
• Podofilotoksin
• Trikloroasetik asit

Bağışıklık Sistemini Güçlendirmek HPV ve Genital Siğil Temizliğini Hızlandırır mı?

Ne kadar mükemmel bir lazer cihazı kullanılırsa kullanılsın veya en iyi cerrah tarafından müdahale edilirse edilsin, vücuttaki virüsü en son hücresine kadar kovalayıp yok edecek olan yegane güç kişinin kendi bağışıklık sistemidir. Doğal Katil (NK) hücreleri ve T lenfositleri adı verilen mikroskobik askerler, virüsle enfekte olmuş hücreleri tanıyıp onları içeriden imha etmekle görevlidir. Çoğu sağlıklı bireyde bu muazzam ordu, virüsü vücuda girdikten sonraki bir ila iki yıl içerisinde tamamen ve kalıcı olarak temizler.

Ancak günümüzün yoğun stresli yaşam tarzı, uyku düzensizlikleri, kalitesiz beslenme ve özellikle sigara kullanımı, bu askerlerin görevini yapmasını engeller. Sigara, içerdiği binlerce toksik maddeyle cilt altı kılcal damarlarını büzerek savunma hücrelerinin enfeksiyon bölgesine ulaşmasını adeta felç eder. Tedavi sürecinde bağışıklığı desteklemek, savaşın kazanılması için kritik bir hamledir.

Faydalı besin takviyeleri şunlardır:

• AHCC
• Çinko
• Selenyum
• C vitamini
• D vitamini

HPV Aşısı Erkeklere Yapılır mı ve Genital Siğil Korunmasında Ne Kadar Etkilidir?

Uzun yıllar boyunca sadece kadınları rahim ağzı kanserinden koruyan bir mucize olarak bilinen aşılar, günümüzde bilimsel verilerin ışığında erkek sağlığı için de vazgeçilmez bir profilaktik (koruyucu) silah haline gelmiştir. Erkeklerin aşılanması, onları penis ve anal kanser risklerinden, ağız ve yutak bölgesi tümörlerinden ve yaşam kalitesini düşüren siğillerden korumanın yanı sıra virüsün toplum içindeki zincirleme bulaşma döngüsünü kırarak “sürü bağışıklığı” yaratılmasında temel bir rol oynar.

Bu aşıların içinde canlı, ölü veya zayıflatılmış hiçbir virüs parçası bulunmaz. Gelişmiş genetik mühendisliği sayesinde, virüsün sadece dış kabuğunun birebir kopyası laboratuvar ortamında sentetik olarak üretilir (Virüs Benzeri Partiküller). Vücut bu boş kabuğu gördüğünde gerçek virüs sanarak muazzam bir antikor ordusu üretir, ancak ortada hastalık yapacak bir DNA olmadığı için sıfır riskle kalıcı bir hafıza oluşturulur. İdeal olarak 9-14 yaş arası çocuklara iki doz şeklinde uygulanan bu aşılar, ileri yaşlardaki yetişkinlere ise üç doz şeklinde yapılarak güçlü bir koruma kalkanı sağlar.

Genital Siğil Tedavisi Sonrası İyileşme Sürecinde Hangi Kurallara Uyulmalıdır?

Operasyon masasında elde edilen başarının kalıcı olması, hastanın klinikten çıktıktan sonraki haftalarda kendine ne kadar özen göstereceğine doğrudan bağlıdır. Müdahale edilen bölgeler bir süre enfeksiyonlara ve dış etkenlere karşı açık, hassas bir yara statüsündedir. Yara iyileşmesinin sorunsuz tamamlanması ve en önemlisi virüsün çevre sağlam dokulara yayılmaması (otoinokülasyon) için çok katı kurallara uyulması zorunludur.

Özellikle bölge temizliği sırasında jilet kullanmak yapılan en büyük ve en tehlikeli hatadır. Jilet bıçağı, gözle görülmeyen minik bir siğil odağının üzerinden geçerken milyonlarca virüs partikülünü toplar ve hemen ardından deride açtığı mikroskobik kesiklerin içine bu virüsleri ekerek hastalığın tüm bölgeye tarlaya tohum saçar gibi yayılmasına sebep olur.

Uyulması gereken altın kurallar şunlardır:

• Kusursuz hijyen
• Cinsel perhiz
• Tıraş yasağı
• Partner muayenesi
• Pamuklu iç çamaşırı

Genital Siğil Tekrarlama Riski Taşır mı ve Tıbbi Takip Süreci Nasıl İşler?

Tedavi sürecine adım atan her bireyin bilmesi gereken en dürüst klinik gerçek şudur: Bu lezyonların, özellikle tüm işlemler yapıldıktan sonraki ilk altı ay içinde aynı yerden veya çok yakın bir bölgeden yeniden ortaya çıkma (nüks etme) potansiyeli yüksektir. Bu durum kesinlikle uygulanan tedavinin başarısız olduğu veya hekimin işlemi eksik yaptığı anlamına gelmez. Bu tamamen, işlem sırasında cildin altında kuluçka döneminde olan ve o an için sağlıklı görünen hücrelerin, birkaç hafta sonra virüsün emriyle kontrolsüz büyümeye başlamasının doğal bir sonucudur.

Bu tekrarlama ihtimali asla bir umutsuzluk veya karamsarlık kaynağı olmamalıdır. Çözüm, kararlı bir tıbbi takip süreci işletmektir. Hastalar, tüm lezyonlar temizlendikten sonraki ilk bir yıl boyunca, kendileri yeni bir oluşum fark etmeseler bile belirli aralıklarla uzman kontrollerine gitmelidir. Yeni filizlenen bir lezyona toplu iğne başı büyüklüğündeyken yapılan saniyelik bir dokunuş, sorunu büyümeden anında çözer. Sabır, hekimle kurulan güvene dayalı iletişim, bağışıklık sistemini destekleyen doğru yaşam tarzı adımları ve düzenli takipler sayesinde, vücudun bu davetsiz misafirden tamamen ve kalıcı olarak kurtulması kesinlikle ulaşılabilir bir hedeftir.